Adcubum und Aquantic entwickeln End-To-End-Lösung für Pharma-Rückforderungen

Adcubum und Aquantic entwickeln End-To-End-Lösung für Pharma-Rückforderungen

 

St. Gallen, 27. November 2023

Hoch innovative Medikamente haben hochkomplexe Prozesse zwischen Krankenversicherern, Spitälern und Pharmaunternehmen zur Folge. Diese wichtigen Interaktionen bringen einen grossen administrativen Aufwand mit sich. Um den Krankenversicherern diese Prozesse zu erleichtern, haben Adcubum und Aquantic eine vollautomatisierte End-to-End-Lösung für die administrative Abwicklung von anspruchsvollen medikamentösen Therapien erarbeitet. Mit dieser Lösung werden die relevanten Fälle automatisch erkannt, geprüft und nahtlos abgewickelt.

Therapien welche nach Art. 71a-71d der Krankenversicherungsverordnung (KVV) gutgesprochen werden, bieten Patienten mit sehr schweren Erkrankungen einen schnellen Zugang zu neuen Behandlungsmethoden. So wird für Medikamente, die ausserhalb ihrer zugelassenen Anwendungsbereiche genutzt werden ("Off-Label-Use") unter bestimmten Umständen eine Kostenübernahme ermöglicht.

Auf den 1.1.2024 wurden die Artikel 71a-71d in der entsprechenden Verordnung nochmals angepasst. Daraus folgend ergibt sich jedoch ein erhöhter administrativer Aufwand zwischen Krankenversicherern und Pharmaunternehmen bezüglich Vergütungshöhe und Rückforderungen. In diesen Gesprächen wird ausgehandelt, in welchem Umfang sich Versicherungen an den Therapien beteiligen und welche Rabattierungen zur Anwendung kommen – eine Kompetenz, die bei Medikamenten, die auf der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt sind, beim BAG liegt. Diese Rückforderungsklauseln bedingen eine komplexe Abwicklung und verursachen einen beträchtlichen administrativen Mehraufwand für die Krankenversicherungen. Sie sind ein integraler Bestandteil des Prozesses, der sicherstellt, dass die Kosten für den Off-Label-Use von Medikamenten gerecht zwischen den pharmazeutischen Herstellern und den Krankenversicherern aufgeteilt werden.

Adcubum und Aquantic, zwei führende Unternehmen im Bereich der Versicherungssoftware, haben sich daher zum Ziel gesetzt, die Abwicklung von Pharmarückforderungen im Schweizer Versicherungsmarkt neu zu gestalten. Erstmals wird es mit ihrer vollautomatisierten End-to-End-Lösung für Krankenversicherer möglich sein, die Abwicklung von Arzneimittel im Einzelfall und nach Preismodellen von A bis Z zu automatisieren. Damit können lange Bearbeitungszeiten verhindert werden und den Versicherern wird geholfen, die steigende Komplexität im Umgang mit pharmakologischen Produkten zu bewältigen und Kosten zu senken.

Die automatische Erkennung, Prüfung und nahtlose Abwicklung von Pharma-Rückforderungen stellt sicher, dass Verzögerungen und unentdeckte Rückforderungen vermieden werden. Die wichtige Partnerschaft zwischen Adcubum und Aquantic wird dazu beitragen, die Verarbeitung komplexer und teurer Arzneimittel effizienter und präziser zu gestalten, was zu einer Reduktion der Prozesskosten führt. Beide Unternehmen engagieren sich dafür, mehr Effizienz und Innovation in die Schweizer Krankenversicherungsbranche zu bringen. 

 

Informationen zu Adcubum

Adcubum ist ein führender Softwarehersteller für die internationale Versicherungswirtschaft. Seit der Gründung im Jahr 1997 in St. Gallen hat sich das Unternehmen als Innovationstreiber auf dem Versicherungsmarkt etabliert. Adcubum Syrius, das Kernprodukt von Adcubum, ist eine flexible und Cloud-fähige Standardsoftware für Kranken- und Schaden-/Unfallversicherer. Gemeinsam mit den Kunden entwickelt Adcubum Lösungen für den Versicherungsmarkt der Zukunft und gestaltet ein optimales Umfeld für agile Arbeitsmethoden. Über 400 hochqualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter an den Standorten Düsseldorf, Hamburg, Luzern, St. Gallen, Stuttgart, Solothurn, Zagreb und Zürich-Wallisellen tragen täglich dazu bei, die Position von Adcubum als führender Standardsoftwarehersteller zu festigen. Seit Dezember 2021 gehört auch tech11 zur Unternehmensgruppe, ein P&C-Plattformanbieter für kleinere und mittelgrosse Versicherungskunden im DACH-Raum. Zusammen bilden sie eine starke Partnerschaft, um den Herausforderungen auf dem Versicherungsmarkt erfolgreich zu begegnen und langfristige Innovations- und Effizienzvorteile zu realisieren.

 

Informationen zu Aquantic

Aquantic AG ist eine Schweizer Softwareentwicklungs- und Beratungsfirma, und gilt als führender Spezialist im Bereich KVV Art.71a-71d sowie Preismodellen. Seit 2015 beschäftigt sich Aquantic intensiv mit dem Thema Artikel 71a-71d KVV sowie SL-Preismodellen, wodurch eine Sammlung von Produkten – SmartWorld – entstanden ist.

Seit 2022 ist Aquantic Teil der Galenica-Gruppe.

 

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Adcubum AG
Marketing
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E-Mail: marketing@adcubum.com